西安市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)管理有關(guān)問題的通知
發(fā)布時(shí)間：2008-01-19 來源：發(fā)展規(guī)劃處市勞發(fā)〔2007〕214號(hào)
各區(qū)、縣勞動(dòng)(人事勞動(dòng))和社會(huì)保障局，各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各社區(qū)勞動(dòng)保障工作站：
為切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)《陜西省人民政府貫徹<國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)指導(dǎo)意見)的實(shí)施意見》(陜政發(fā)〔2007〕34號(hào))和《西安市人民政府關(guān)于印發(fā)<西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法)的通知》(市政發(fā)〔2007〕141號(hào))(以下簡稱《暫行辦法》)精神，參照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)管理有關(guān)具體問題通知如下：
一、參保范圍
(一) 少年兒童，指在校中小學(xué)生、幼兒園兒童(包括各級(jí)各類幼兒園、小學(xué)、初中、高中、職高、中專、技校、特殊學(xué)校學(xué)生及隨父母在城市上學(xué)、生活3年以上的農(nóng)民工子女)和其他未滿18周歲的少年兒童。
(二) 城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，指具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。
其中：重度殘疾人員，指具有本市城鎮(zhèn)戶籍、經(jīng)殘疾人聯(lián)合會(huì)認(rèn)定，殘疾等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為一至二級(jí)的殘疾人員。
享受城市居民最低生活保障待遇人員(以下簡稱“低保人員”)，指經(jīng)民政部門認(rèn)定，具有本市城鎮(zhèn)戶籍，領(lǐng)取城市居民最低生活保障金的人員。
低收入家庭60周歲以上老年人，指經(jīng)民政部門認(rèn)定，符合低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)家庭的60周歲以上的老年人。
二、參保登記
(一) 登記地點(diǎn)：凡符合《暫行辦法》規(guī)定范圍的城鎮(zhèn)居民，以家庭為單位，到戶籍(長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女到居住地)所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保登記手續(xù)。屬本市城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)集中登記，到所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
(二) 登記時(shí)間：符合參保條件的城鎮(zhèn)居民應(yīng)在《暫行辦法》施行后6個(gè)月內(nèi)辦理參保登記手續(xù)；新生兒、完成撤村轉(zhuǎn)居的被征地農(nóng)民和新轉(zhuǎn)入西安市城鎮(zhèn)戶籍的各類新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，可即時(shí)到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保登記手續(xù)。
(三) 需攜帶材料：近期二寸同底免冠彩色照片2張(學(xué)齡前兒童提供母子或父子同底照片)、身份證、戶口簿、同一戶口簿上其他家庭成員參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況的有效證明等相關(guān)材料的原件及復(fù)印件。對(duì)下列特殊人員，還應(yīng)同時(shí)提供以下有效證件：
1、屬低保人員的，需提供民政部門核發(fā)的《西安市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》及所登記的當(dāng)年領(lǐng)取最低生活保障金的材料原件及復(fù)印件。
2、屬重度殘疾人員的，需提供殘疾人聯(lián)合會(huì)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件。
3、屬低收入家庭60周歲以上老年人的，需提供民政部門出具的低收入家庭老年人的相關(guān)證明材料。
4、隨父母在本市上學(xué)、生活3年以上的農(nóng)民工子女，由父母持《暫住證》、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明及父母工作單位提供的3年以上勞動(dòng)關(guān)系證明等材料的原件及復(fù)印件。
????(四) 登記程序：
1、城鎮(zhèn)居民首先到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人申請(qǐng)表》(以下簡稱《個(gè)人申請(qǐng)表》)，然后攜帶填寫好的表格和規(guī)定材料到社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保登記手續(xù)。
2、社區(qū)勞動(dòng)保障工作站根據(jù)城鎮(zhèn)居民的《個(gè)人申請(qǐng)表》，對(duì)是否屬于參保范圍人員及個(gè)人信息的準(zhǔn)確性進(jìn)行初審，確認(rèn)參保居民身份類別和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將參保居民信息及時(shí)錄入居民醫(yī)保管理軟件系統(tǒng)。
3、社區(qū)勞動(dòng)保障工作站在完成參保居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記錄入與確認(rèn)工作后，將《個(gè)人申請(qǐng)表》與通過居民醫(yī)保管理軟件生成的電子信息及參保居民的證明材料一并于每月17日前報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
4、區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)本地區(qū)所有參保居民進(jìn)行復(fù)審，對(duì)復(fù)審?fù)ㄟ^的居民按照規(guī)定的流程和要求導(dǎo)入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，于每月22日前將參保登記信息報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。然后將軟件系統(tǒng)自動(dòng)生成的個(gè)人醫(yī)保編號(hào)反饋給社區(qū)勞動(dòng)保障工作站。
5、社區(qū)勞動(dòng)保障工作站根據(jù)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審信息，打印《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保個(gè)人信息登記表》，反饋給參保居民本人，并由本人簽字確認(rèn)。
6、屬本市城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生由所在學(xué)校負(fù)責(zé)參保登記工作，統(tǒng)一填寫《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生登記表》，并持集體戶籍卡、學(xué)籍證明等相關(guān)資料到所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
三、參保繳費(fèi)
(一) 繳費(fèi)時(shí)間：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按年繳費(fèi)，每年10月15?日至11月30日為繳費(fèi)期，收繳下年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(二) 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
1、少年兒童按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助70元。其中，低保和重度殘疾的少年兒童，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元。
2、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照每人每年250元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助70元。其中，低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收人家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助230元。
(三) 繳費(fèi)方式：
1、城鎮(zhèn)居民
參保居民繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，采取委托銀行代辦的方式。參保居民應(yīng)于每年10月15日到11月30日，到指定銀行的儲(chǔ)蓄網(wǎng)點(diǎn)辦理繳費(fèi)手續(xù)。
2、本市城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生
本市城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由學(xué)校收繳匯總后，于每年11月1日至11月15日，持《學(xué)校繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況表》和通過居民醫(yī)保管理軟件生成的電子信息到所在地區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。
(四) 待遇享受期：在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次年的1月1日起至12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
新生兒、完成撤村轉(zhuǎn)居的被征地農(nóng)民和新轉(zhuǎn)入西安市城鎮(zhèn)戶籍的各類新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，可即時(shí)到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保登記并繳納全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(五) 續(xù)費(fèi)處理：參保后又中斷繳費(fèi)在6個(gè)月內(nèi)的，辦理續(xù)接手續(xù)時(shí)，個(gè)人全額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(其中低保、重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人補(bǔ)繳50％)，補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分財(cái)政和殘疾人就業(yè)保障金均不予補(bǔ)助，繳費(fèi)次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)在6個(gè)月以上的，除按上述規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，待遇享受設(shè)置6個(gè)月等待期。
四、參保登記信息變更
(一) 參保居民登記信息發(fā)生變更的，應(yīng)在每月1日至15日期間持《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息變更表》、戶口簿和身份證(原件與復(fù)印件)等相關(guān)證明材料到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站應(yīng)在每月17日前將變更信息報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
(二) 區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將變更信息于每月22日前報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
五、參保居民增減變更
(一) 減員變更
參保居民發(fā)生市內(nèi)戶口遷移、戶口遷往外埠或死亡的，參保居民或家屬應(yīng)持戶口簿等相關(guān)材料在每月1日至15日期間到所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站申請(qǐng)辦理減員手續(xù)。社區(qū)勞動(dòng)保障工作站在每月17日前持《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息變更表》和相關(guān)證件材料到戶籍所在地區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理減員手續(xù)。
(二) 增員變更
參保居民發(fā)生市內(nèi)戶口遷移或各類新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)持戶口簿等相關(guān)材料在每月1日至15日期間到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站申請(qǐng)辦理增員手續(xù)。社區(qū)勞動(dòng)保障工作站在每月17日前持《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息變更表》到所在地區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增員手續(xù)。
(三) 區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將參保居民增減變更信息于每月22日前報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
六、退費(fèi)管理
(一) 參保居民已繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在當(dāng)年12月31日前死亡的，由其家屬持醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開具的死亡證明到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理相關(guān)手續(xù)。社區(qū)勞動(dòng)保障工作站持《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)表》及死亡證明復(fù)印件到所在地區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總后于每月22日前攜帶材料統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理退費(fèi)手續(xù)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，將參保居民已繳的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)予以退還。
(二) 參保居民在保險(xiǎn)年度中出國定居、應(yīng)征入伍、戶籍遷出、死亡等情況時(shí)，自行終止城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，停止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再退還。
七、證卡管理
(一) 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》(以下簡稱《居民醫(yī)保證》)作為參保居民的就醫(yī)憑證。
(二) 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)的參保居民繳費(fèi)信息發(fā)放《居民醫(yī)保證》，區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在《居民醫(yī)保證》加蓋印章，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站或?qū)W校將《居民醫(yī)保證》發(fā)放給參保居民本人。
(三)《居民醫(yī)保證》發(fā)放時(shí)加貼專用防偽貼花一個(gè)，每年審驗(yàn)時(shí)加貼當(dāng)年防偽貼花。
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西安市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
二00七年十二月十九日